【主持人】：歡迎廣大網友收看2022年渭濱區人民政府“在線訪談”欄目。本期節目，我們特別邀請到渭濱區醫療保障局黨組書記、局長李林軍，請他為我們介紹一下今年的城鄉居民基本醫療保險參保繳費都有哪些政策規定。李局長，您好，歡迎您參加我們的節目，首先請向廣大觀眾打個招呼。

【嘉賓】：主持人好！各位網友，大家好！很高興參加這次訪談活動，有機會與大家一起溝通交流。首先，我代表渭濱區醫療保障局，向大家長期以來對渭濱區醫保工作的關心、支持與厚愛表示衷心的感謝！同時也真誠的希望大家對我們的工作提出寶貴的意見和建議。

【主持人】:李局長，醫保局是新成立的單位，請您先給大家介紹一下醫保局的職能都有哪些？

【嘉賓】：渭濱區醫療保障局組建于2019年3月，為區政府組成部門，下屬兩個基層單位，渭濱區醫療保障經辦中心和大病醫療保障服務中心，主要職責是貫徹執行有關醫療保障工作的法律法規和政策規定，具體負責全區城鎮職工及城鄉居民基本醫療保險、生育保險、大病保險和醫療救助等醫療保險方面的參保登記、醫療待遇審核、醫保基金管理等方面的經辦工作，以及轄區定點醫療機構、零售藥店、診所的協議管理工作；區本級離休干部、二級以上傷殘軍人醫療管理經辦、區本級公務員醫療補助經辦以及醫療保障政策宣傳和信息化建設等工作。

【主持人】:醫保工作是一項涉及人民群眾切身利益的重大民生工程，我們常說的城鄉居民醫保與職工醫保、商業醫療保險有哪些不同？

【嘉賓】：總體來說，居民醫保和職工醫保是兩種醫療保障制度，具體來說，有以下幾個方面的區別：

一是繳費對象。居民醫保的繳費對象是沒有參加工作的居民等。職工醫保的繳費對象是所有用人單位的職工等。

二是繳費來源。居民醫保由個人繳費和國家補助構成。職工醫保由用人單位和個人共同承擔繳費。

三是繳費水平。居民醫保繳費標準由國家確定，各省執行時可以在最低標準基礎上提高。職工籌資標準和工資水平掛鉤，根據工資水平乘以費率計算。

四是繳費時間。居民醫保一般在每年9-12月集中繳費期繳費，職工醫保按月繳費。

五是待遇水平。居民醫保住院政策范圍內報銷比例在70%左右，職工80%左右。由于職工醫保籌資水平高，待遇水平相對更好。

城鄉居民醫保與商業醫療保險的區別在于：

一是舉辦主體：居民醫保是政府舉辦的保障基本的醫保制度，而商業保險是商業保險公司舉辦的具有商業性質的醫療保險。

二是籌資水平：居民醫保是由國家來定籌資最低標準。商業保險由商保公司設計產品制定價格，產品內容種類相對多一些。

三是待遇水平：居民醫保由政府舉辦，旨在保障基本待遇，聚焦的是政策范圍內的費用，商業保險的覆蓋面會更廣一些，有一部分范圍外的費用也包括其中。

【主持人】:哪些人員可以參加城鄉居民醫保？

【嘉賓】：居民醫保制度覆蓋除職工基本醫療保險參保人員或按規定享有其他醫療保障制度人員以外的全體城鄉居民，具體包括農村居民、城鎮非就業居民、在校學生、在統籌區取得居住證(12周歲以下少年兒童，其監護人具有統籌區戶籍或居住證可視同取得居住證)的常住人口、在內地(大陸)居住且辦理港澳臺居民居住證的未就業港澳臺居民、在內地(大陸)就讀的港澳臺大學生等等。

【主持人】:2022年城鄉居民醫保個人繳費的標準是多少？群眾參保后可以享受哪些保障？

【嘉賓】：2022年城鄉居民基本醫療保險個人繳費標準每人每年350元，財政補助標準為每人每年610元。

特殊人員繳費標準為：

（一）特困人員、孤兒、事實無人撫養兒童個人不繳費，由醫療救助資金給予全額資助。

（二）納入監測范圍的農村易返貧致貧人口（脫貧不穩定戶、邊緣易致貧戶、突發嚴重困難戶）個人繳費由省、市、區三級財政資金給予150元定額資助，個人按每人每年200元繳費。

（三）農村低保對象參保個人繳費由醫療救助資金給予150元定額資助，個人按每人每年200元繳費；城市低保對象個人繳費部分由醫療救助資金給予10元定額資助，個人按每人每年340元繳費。

參保繳費及待遇享受  

2022年全市居民醫保參保個人集中繳費時間為2022年9月13日起至12月20日。一般參保人員須在集中繳費期內繳納城鄉居民醫療保險費，繳費后其居民醫保待遇享受期為2023年1月1日至12月31日。

特殊參保繳費人員政策：

（一）職工醫保斷保人員

參加職工醫保期間發生中斷參保后需參加當年居民醫保的人員，應中止原參保關系后及時辦理居民醫保參保登記。按照全省統一規定的個人繳費標準完成繳費后，待遇享受期從參加居民醫保繳費后的次月算起至12月31日或再次變更日。

（二）新生兒

（1）2023年1月1日起，新生兒出生90天內由監護人在新生兒戶籍所在地或居住地醫保經辦部門辦理參保登記，繳納出生當年醫療保險費，待遇享受期為出生之日起至出生當年12月31日；新生兒出生當年未在90天內繳納出生當年醫療保險費，當年內可按照全省統一規定的個人繳費標準參保繳費，繳費完成后，待遇享受期為出生當年繳費的次月起至12月31日。

（2）新生兒出生日期距離當年12月31日不足90天，如享受出生當年醫保待遇，須在出生后90天內繳納出生當年醫療保險費，待遇享受期為出生之日至當年12月31日；如享受出生次年醫保待遇，須在出生后90天內繳納出生次年醫療保險費，待遇享受期為次年1月1日至12月31日；未在90天內繳納相應年度醫療保險費，不能享受對應年度的醫保待遇。

（3）新生兒出生后死亡的，且監護人在其出生之日起90天內為其參保繳費的，出生后發生的醫療費用按政策規定予以報銷。

（三）大學生

(1)當年已入學大學生及新入學大學生以學籍為依據，以學校(校區)為單位，統一參加學校所在地年度居民醫保，自學生繳費完成之日起享受醫保待遇。若為享受政府資助參保的人員，可以選擇在學籍地或身份認定地參保，并按規定享受居民醫保待遇。

(2)參保年度內應屆畢業的參保大學生，在陜西省的醫保待遇享受期延續到當年度12月31日。畢業后參加職工醫保或遷出陜西省遷入外省的，按相關規定辦理。

現待遇享受新政策：

自2022年9月1日起，寶雞市城鄉居民在本市行政區域內三級醫療機構住院起付線由現行的2000元下調至1500元，同時住院報銷比例由現行62%上調至65%；二級醫療機構住院起付線由現行的800元下調至600元，住院報銷比例由現行78%上調至80%。

【主持人】李局長，剛才你說特殊人員參保繳費政策有優惠，居民如何判定自己是否符合優惠條件？

【嘉賓】：全省居民醫保參保繳費對困難群眾參保的個人繳費部分實行的是分類資助的政策。

對于特困人員、孤兒（含事實無人撫養兒童）給予全額資助。

對于低保對象、納入監測范圍的農村易返貧致貧人口（脫貧不穩定戶、邊緣易致貧戶、突發嚴重困難戶）也就是鄉村振興部門認定的納入監測的三類人員給予定額資助。

只要符合以上身份的，都可以享受資助政策。其中民政和鄉村振興部門認定的人員，在參保繳費的時候，是可以直接享受資助政策的。其身份認定，分別為：

(一)特困人員、孤兒(含事實無人撫養兒童)、低保對象、納入監測范圍的農村易返貧致貧人口(脫貧不穩定戶、邊緣易致貧戶、突發嚴重困難戶)等各類享受參保資助人員，由民政部門、鄉村振興部門分別核實核準，認定時間以繳費當年8月31日前各相關部門認定結果為準。

(二)各相關部門應及時向同級醫保經辦部門提供參保資助人員身份信息和年度內動態調整身份人員信息。醫保經辦部門應及時更新參保人員信息，對核準身份且享受資助參保的特殊人群進行精準標識，稅務部門依此組織征收。對動態調整身份的人員及時做好醫保權益記錄。

(三)每年9月1日后相關部門動態新增人員，作為下一年認定依據享受參保資助政策。

【主持人】如果未在集中繳費期參保，以后還可以參保嗎？待遇享受有什么區別？

【嘉賓】：每年全省居民醫保集中繳費期為2022年9月至12月，各統籌區具體啟動時間由統籌區醫保部門同稅務部門商定并及時向社會公布。如因特殊情況需要延長或縮短集中繳費時間，由省稅務部門同醫保等部門商定后向社會公告，全省統一執行。

今年寶雞全市集中繳費時間為2022年9月13日起至12月20日，一般參保人員須在集中繳費期內繳納居民醫保醫療保險費，繳費后居民醫保待遇享受期為2023年1月1日至12月31日。沒有在集中繳費期參保繳費，待遇享受期開始后，普通人群是不能繳費的，只有部分特殊人員才能參保繳費，比如當年退出現役的軍人及配偶、應屆外省畢業回陜大學生、職工醫保斷保人員等，這些人群才能繳費參保，但是這些人群完成參保繳費后，待遇享受期從居民醫保繳費后的次月算起。

【主持人】：可以通過哪些渠道繳費，繳費時應注意什么？

【嘉賓】：一般參保人員按照參保戶籍地或居住地稅務部門公開的繳費渠道繳費，今年寶雞城鄉居民參保人員繳費渠道主要有：

（一）合作銀行繳費渠道

工商銀行（柜面、手機銀行、網點智能終端、“工商銀行陜西分行”微信公眾號-生活繳費-社保繳費）、建設銀行（柜面、智慧柜員機、手機銀行、裕農通金融服務點、掃碼支付、陜西稅務微信公眾號）、中國銀行（柜面、手機銀行）、農業銀行（柜面、掌銀）、郵儲銀行（柜面、手機銀行）、光大銀行（微信城市服務、“社保云繳費”小程序）、陜西信合（柜面、ATM、網銀、手機銀行、助農E終端）

（二）第三方繳費渠道                        

中國銀聯（云閃付APP，社保費客戶端云閃付支付二維碼）支付寶（市民中心-社保-社保繳費-陜西社保繳費功能）微信（城市服務-陜西醫保繳納-城鄉居民醫療保險）

（三）稅務部門繳費渠道

繳費人可關注陜西稅務微信公眾號，通過納稅服務-社保繳費功能進行繳費，也可持本人身份證件到參保地稅務機關辦稅服務廳進行申報繳費。

稅務部門無信息的新增擬參保人員，或新參保年度需調整參保繳費地的人員，可以通過以下渠道辦理參保登記。

（一）“線下”參保。須持本人戶口本等戶籍地有效證明、長期居住地公安部門制發的居住證，以及本人有效身份證，前往戶籍或居住證所在地村（社區）醫保服務室、鎮（街）醫保服務站或縣（區）醫保經辦中心辦理參保登記。

（二）“線上”參保。下載陜西醫保手機App或微信、支付寶搜索“陜西醫保”小程序，注冊后在“服務-個人業務申報”子目錄下，可為本人及他人辦理參保登記，也可為本人辦理停保業務。

【主持人】:醫保繳費后，可以申請退費嗎？如果重復參保的話，如何享受待遇？

【嘉賓】：參保人成功繳費后，一旦進入待遇享受期（2023年1月1日起），個人繳費不再退回。待遇享受期前因死亡、重復繳費、參加職工醫保或在其他統籌區參加居民醫保，可在終止相關居民醫保參保關系的同時，辦理個人退費。重復參保人員不能重復享受醫保待遇，按照職工醫保、大學生身份醫保、常住地醫保待遇的順序原則，享受相應的醫保待遇。

【主持人】:聽完李局長的介紹，我們明白了城鄉居民參保繳費的標準、時間、待遇保障等相關政策，最后針對大家關心的城鄉居民醫保參保繳費費用逐年增長的現象，李局長給解答一下？

【嘉賓】：國家確定的城鄉居民醫療保險的籌資模式是個人繳費和政府補助相結合，在個人繳費增長的同時，國家各級財政補助也相應增長。2003年新農合實施之初個人繳費只要10元，現在漲到350元，漲幅340元，漲了34倍，但同時，2003年各級財政補助是20元，今年增加到610元，漲幅590元，漲了30倍還多，財政補助在基數是個人繳費標準約2倍的情況下漲幅也基本如此。這樣看來，財政補助增長的實際金額遠遠大于個人自繳部分，且財政補助的漲幅更高。另外，2003年人們10元錢的購買力與目前大不相同，人民群眾的工資水平變化也比較大。每天不到一塊錢、基本醫保享一年。考慮社會醫療保險互助共濟屬性，體現共享共建的社會責任和個人健康保障責任，國家為了確保醫保基金安全運行、財政投入和制度可持續發展，設定個人繳費不低于350元，財政補助不低于610元的標準，也是為穩住進而提高參保居民的保障力度科學設定的繳費標準。

這幾年來，通過一系列醫保政策調整和醫保待遇提升，醫保基金支出擴大，為了維持收支平衡，就需要增加人均繳費和國家補助才能使醫保制度持續運行。希望大家能夠正確看待醫保繳費年年上漲的情況，積極參保為自己和家人的健康提供一份保障！

費用增漲了，待遇享受也更多元了。醫保部門在醫保待遇保障政策措施的深度、廣度和寬度上也做了大量工作，醫保待遇水平穩步提高。一是加強藥品目錄管理，報銷范圍不斷擴大，把更多救命救急的好藥納入了醫保支付范圍，讓受益人群更廣泛。二是調整并完善城鄉居民大病保險政策，讓群眾大病敢治療。三是完善城鄉居民門診“兩病”用藥保障機制，出臺門診慢特病管理辦法，讓群眾小病有保險。四是常態化制度化開展藥品、耗材集中帶量采購和藥品國家談判制度，降低藥品價格。五是醫保助力鄉村振興，讓廣大特殊困難群眾得病有依靠。

最后再給大家提醒一下，只有參保繳費才能享受醫保待遇，如果錯過了集中繳費期沒有繳費參保，那么來年如果生病住院，則不能享受醫保報銷政策，所以，請大家關注集中繳費期，按時繳費，防范和化解醫療費用風險，是對自己也是對家人穩定的保障。

【主持人】：由于時間的關系，今天的訪談就到這里。讓我們再一次對李局長的精彩匯報表示衷心感謝！ 

【嘉賓】：謝謝主持人，謝謝各位網友，希望大家一如既往的關心和支持醫療保障工作的發展。謝謝大家!